| Главная » Статьи » Здоровый образ жизни |
Лечение ВИЧ-инфицированных: первичный осмотр
 У пациентов с широким анамнезом АРТ полезно найти резистентность обоими способами, так как их результаты будут дополнять друг дружку, что дозволит получить важную информацию для выбора предстоящей схемы терапии. Достоинства какого-нибудь способа определения резистентности ВИЧ к фармацевтическим продуктам (фенотипирования либо генотипирования) не подтверждены плодами проспективных исследовательских работ ни для одной медицинской ситуации. Почти всегда лучше проводить генотипирование, так как этот способ позволяет резвее получить итог, он наименее дорогостоящий и обладает более высочайшей чувствительностью к выявлению резистентных штаммов вируса в смешанной популяции с доминированием вируса одичавшего типа. Но у пациентов с широким анамнезом АРТ полезно найти резистентность обоими способами, так как их результаты будут дополнять друг дружку, что дозволит получить важную информацию для выбора предстоящей схемы терапии. Применение способов определения резистентности вируса при выборе схемы исходной терапии Возможность передачи резистентных штаммов ВИЧ подтверждена. У пациентов, заразившихся резистентными штаммами ВИЧ, отмечается недостающий вирусологический ответ на исходную схему АРТ. Вероятность заражения резистентными штаммами ВИЧ находится в зависимости от распространенности резистентных штаммов ВИЧ у ВИЧ-инфицированных в данном сообществе, для которых характерно поведение с высоким риском передачи ВИЧ. Результаты исследований, недавно проведенных в США и Европе, позволяют предположить, что риск заражения вирусом, резистентным по крайней мере к одному антиретровирусному препарату, составляет 6–16%, при всем этом в 3–5% случаях передается вирус, обладающий резистентностью к препаратам более чем из одной фармакологической группы. Если решено начать антиретровирусную терапию пациенту с острой ВИЧ-инфекцией, то предварительное определение резистентности вируса позволит выбрать схему лечения с наилучшим вирусологическим ответом. Поэтому в этой клинической ситуации рекомендуется определить резистентность ВИЧ к лекарственным препаратам (AIII), предпочтительнее методом генотипирования (AIII). При всем этом начало лечения не следует откладывать до получения результатов исследования вируса на резистентность. После получения этих результатов схему терапии по мере надобности пересматривают. При отсутствии терапии доля резистентных штаммов с течением времени может уменьшиться до величины ниже порога определения стандартных методов определения резистентности вируса, но наличие этих вирусов повышает риск неудачи АРТ, которая будет начата по прошествии некоторого времени. По этой причине необходимо определять резистентность вируса во время острой ВИЧ-инфекции даже в случаях, когда антиретровирусную терапию сразу не назначают (AIII). В этой ситуации результаты генотипирования вируса необходимо бережно хранить в медицинских документах пациента, в течение пары лет — до момента, появятся показания к началу АРТ. Поскольку не исключена вероятность заражения пациента резистентным штаммом вируса (т. е. суперинфекции) в периоде между первичным обследованием и началом АРТ, до лечения желательно повторно определить резистентность вируса к препаратам (CIII). Целесообразность определения резистентности вируса к препаратам до АРТ у пациентов с хронической ВИЧ-инфекцией не столь очевидна. Процесс вытеснения мутантного штамма, переданного при заражении, вирусом дикого типа, досконально не изучен, однако мутантные штаммы, переданные при заражении, более жизнеспособны, чем мутантные штаммы, образовавшиеся в условиях селективного давления антиретровирусных препаратов, и нередко мутации резистентности выявляются в популяции вируса через пару лет после заражения. Проспективные исследования для подтверждения пользы от определения резистентности вируса до АРТ у этой категории пациентов не проводились. Однако результаты нескольких (но не всех) исследований показали снижение частоты вирусологического ответа на начальную схему терапии у пациентов, у каких при первичном обследовании выявлялись мутантные штаммы вируса. Кроме того, данные анализа экономической эффективности проведения генотипирования на раннем этапе оказания помощи подтвердили целесообразность включения генотипирования в первичное обследование у этой категории пациентов. Поэтому у пациентов с хронической инфекцией рекомендуется определять резистентность вируса при первичном обследовании (при постановке на учет) (AIII). В этой ситуации предпочтение отдается генотипированию, поскольку этот метод менее дорогостоящий, позволяет быстрее получить результат, обладает более высокой чувствительностью к выявлению резистентных штаммов вируса в смешанной популяции с преобладанием вируса дикого типа, и его результаты проще интерпретировать (AIII). В случае, когда АРТ начинают не сразу, до лечения желательно повторно определить резистентность вируса к препаратам, поскольку не исключена вероятность заражения пациента резистентным штаммом вируса (т. е. суперинфекции) в периоде между первичным обследованием и началом АРТ (CIII). При выполнении генотипирования вируса по стандартной методике пациентам, ранее не получавшим антиретровирусные препараты, определяются мутации резистентности исключительно в генах, кодирующих об-ратную транскриптазу (ОТ) и протеазу. Хотя о случаях заражения вирусом, резистентным к ингибитору интегразы, до сего времени сообщалось крайне редко, в текущее время количество ВИЧ-инфицированных, получающих ингибитор интегразы, неуклонно увеличивается, а вместе с тем растет и риск передачи штаммов, резистентных к ИИ. Поэтому врачи могут посчитать целесообразным в дополнение к стандартному генотипированию выполнить генотипирование для выявления мутаций резистентности в гене, кодирующем интегразу. (CIII). Фото: Depositphotos Источник: ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 242 | | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Всего комментариев: 0 | |