$2$3

Конвульсивный синдром по происхождению подразделяют на неэпилептический (вторичный, симптоматический, конвульсивные припадки) и эпилептический. Неэпилептические припадки могут в предстоящем стать эпилептическими. Вторичные конвульсивные (эпилептиформные) припадки почаще наблюдаются у новорожденных и малышей ранешнего возраста. Судороги могут быть связаны с асфиксией новорожденных, внутричерепной родовой либо бытовой травмой, гипогликемией, гипокальциемией, гемолитической заболеванием новорожденных (гипербилирубинемическая энцефалопатия), внутриутробными инфекциями. Судороги наблюдаются сначала острых заразных болезней, при эндогенных и экзогенных интоксикациях и отравлениях (уремия, печеночная кома, токсический синдром, бытовые отравления), при наследных болезнях обмена (фенилкетонурия и другие аномалии обмена аминокислот, галактоземия, болезнь Тея-Сакса).

Предпосылкой судорог могут быть прирожденные недостатки развития ЦНС, наследные заболевания обмена, также очаговые поражения мозга (опухоль, абсцесс). Они наблюдаются также при патологии сердечно-сосудистой системы и сердца (прирожденные пороки сердца, коллапс), при неких заболеваниях крови (гемофилия, капилляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз). Судороги могут появляться при аноксических состояниях, к которым относят обмороки, респираторно-аффективные судороги (итог сильных чувств). У малышей ранешнего возраста судороги могут быть связаны с высочайшей температурой.

Факторами риска перехода лихорадочных судорог в эпилептические являются черепномозговая травма в анамнезе, длительность судорог более 30 мин, их повторное появление. В этих случаях может быть показана долгая терапия противосудорожными продуктами. При судорогах у малышей первых недель жизни целенаправлено провести исследования на наследные заболевания обмена — экспресс-тест на гипераминоацидурию, пробу Фелинга с треххлористым железом на фенилпировиноградную кислоту в моче, пробу на галактозу в моче.

При конвульсивном синдроме соответствующие конфигурации обнаруживаются на ЭЭГ. При рентгенографии черепа могут быть выявлены малые размеры либо раннее закрытие родничков и швов (краниостеноз, микроцефалия), наличие пальцевых вдавлений, расхождение швов и повышение размеров черепа при гидроцефалии, внутричерепная гипертензия, очаги обызвествления, конфигурации контуров турецкого седла, что свидетельствует об органической природе конвульсивного синдрома. Реоэнцефалография обнаруживает конфигурации кровотока и кровоснабжения мозга, асимметрию кровенаполнения. В ряде всевозможных случаев для определения обстоятельств судорог используют пневмоэнцефалографию, ангиографию, эхоэнцефалографию и другие исследования.

При исследовании спинномозговой воды можно найти увеличение давления более 130—140 мм вод. ст., примесь крови или ксантохромность спинномозговой жидкости, увеличение количества клеток и белка (в норме у детей от 5 до 20 клеток в 1 мкл, 0,2—0,3 % белка, 0,5—0,6 г/л сахара). Лимфоцитарный плеоцитоз указывает на серозный менингит. Мутность, нейтрофилез или смешанный нейтрофильно-лимфоцитарный плеоцитоз говорят о гнойном менингите. Выпадение фибринозной сетки, снижение содержания сахара в спинномозговой жидкости при смешанном плеоцитозе позволяют заподозрить туберкулезный менингит. Увеличение содержания белка при нормальном или слегка увеличенном цитозе (белково-клеточная диссоциация) позволяет предположить объемный процесс (опухоль, киста, абсцесс). Биохимическое исследование крови в ряде всевозможных случаев обнаруживает гипокальциемию (рахит, спазмофилия), гипогликемию, алкалоз как причину судорог.

Клиническая картина

Судороги клинически выражаются клинико-тоническими непроизвольными кратковременными сокращениями скелетных мышц. Они могут быть локальными или генерализованными. Характерны острое начало, возбуждение, изменения сознания. При повторяющихся припадках, в промежутках между которыми сознание возвращается, говорят о судорожном статусе.

Диагноз

Диагноз основывается на анамнезе и клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз заключается в установлении причины судорог.

Лечение

Устраняется причина судорог — при фебрильных судорогах назначают антипиретики, при гипокальциемии — 10 % раствор глюконата кальция, по показаниям, устраняют гипоксию, дыхательную и сердечную недостаточность, проводят дезинтоксикацию. Противосудорожные средства: седуксен (0,05—1 мл/кг 0,5% раствора), ГОМК (100—150 мг/кг) в/в или в/м; 0,5 % раствор гексенала — 0,5 мл/кг в/м.

По показаниям выполняют спинномозговую пункцию с выведением 5—15 мл жидкости, что снижает внутричерепное давление. Если ребенок глотает, то назначают люминал внутрь в дозе от 0,005 до 0,03 г на прием зависимо от возраста, можно в купе с другими антиконвульсантами (дилантин, бензонал). По мере надобности люминал вводят каждые 3 ч.

Прогноз определяется причиной судорожного синдрома, при судорожном статусе — серьезный.

Профилактика

Профилактика: лечение основного заболевания.

http://haus.izh.biz